处方转让

如需在线转让处方,请填写下表。

*必要领域

 

转自


患者信息


待转让处方

请提供您希望转至 Aurora North 药房的每张处方的处方 (RX) 编号。


如果您选择 "否",请列出哪些处方将被转移


重要通知

Aurora North 药房承诺保护客户的信息隐私。本表格中提供的所有信息都将严格保密。提交本表格即表示您同意极光北方药房代表与指定的转入药房联系,以完成您的处方转让请求。处方转让以数字或电子邮件的方式进行,极光北方药房可能会使用第三方服务提供商来促进及时转让。

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